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2013年临床执业医师实践技能考试病例分析(26)
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-3-30
    1:病史采集病史采集:胸前区疼痛2月,再发两天
    问诊内容:
    (一)现病史
    1、根据主诉及相关鉴别询问
    1)、病因、诱因  :体力活动,精神紧张
    2)、主要症状特点:发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?
    3)、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
    4)、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
    2、诊疗经过
    1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?
    2)、做过哪些治疗,治疗效果如何?治疗是否有效?口服硝酸甘油能否缓解?
    (二)其他相关病史
    1药物过敏史、手术史
    2相关病史:既往有无吸烟饮酒,类似发作及家族史等有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、
    2:病例分析
    一、诊断及诊断依据
    诊断:内痔
    诊断依据:没原题猜个大概——1主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出2一般无疼痛感觉,中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等证。3般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
    二、鉴别诊断
    1肛裂
    2直肠脱垂
    3息肉痔
    4锁肛痔
    三、进一步检查
    1直肠指诊
    2直肠镜
    3乙状结肠镜
    4血尿便常规
    四、治疗原则
    1先要保持大便通畅,进食易消化、少含渣滓的食物。
    2便后要温水坐浴冷冻治疗及物理治疗。
    3对症治疗
    4严重者可手术治疗,包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等

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