作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-3-30
1:病史采集病史采集:胸前区疼痛2月,再发两天 问诊内容: (一)现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 :体力活动,精神紧张 2)、主要症状特点:发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系? 3)、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现? 4)、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 2、诊疗经过 1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查? 2)、做过哪些治疗,治疗效果如何?治疗是否有效?口服硝酸甘油能否缓解? (二)其他相关病史 1药物过敏史、手术史 2相关病史:既往有无吸烟饮酒,类似发作及家族史等有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、 2:病例分析 一、诊断及诊断依据 诊断:内痔 诊断依据:没原题猜个大概——1主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出2一般无疼痛感觉,中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等证。3般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。 二、鉴别诊断 1肛裂 2直肠脱垂 3息肉痔 4锁肛痔 三、进一步检查 1直肠指诊 2直肠镜 3乙状结肠镜 4血尿便常规 四、治疗原则 1先要保持大便通畅,进食易消化、少含渣滓的食物。 2便后要温水坐浴冷冻治疗及物理治疗。 3对症治疗 4严重者可手术治疗,包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等
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