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2013年临床执业医师实践技能考试病例分析(24)
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-3-30
    体格检查
    1呼吸运动视诊
    正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主;女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分
    有无呼吸困难。2分
    视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律(观察病人呼吸频率,计数30秒)1分
    2膀胱检查
    膀胱触诊一般采用单手滑行法。在患者仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及肿块后应详细观察性质,以便鉴别其为膀胱,子宫或其他肿物。膀胱增大多有积尿所致。呈扁圆形或圆形,触之囊性感,不能用手推移。按压时憋涨有尿意,排尿或导尿后缩小或消失,藉此和妊娠子宫,卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。有时候用双手触诊法,右手指戴手套插入直肠内向前方推挤,左手四指在耻骨联合上下压,可在膀胱的深处耻骨联合的后方摸到肿物。
    3脑膜刺激征
    考官指定考生做颈强直试验和布氏(Brudzinski)征、(Kernig)征测试,并说明其临床意义。(5分)
    A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
    B、颈强直试验(5分)
    检查方法正确(1分)
    检查者左手托被检查者枕部,右手置于被检查者胸前,左手作屈颈检查,重复1-2次
    C、布氏(Brudzinski)征测试(1分)
    检查方法正确(1分)
    被检查者仰卧(去掉枕头),双下肢伸直,检查者在右侧,右手置于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。
    D 、Kernig征  (1分)
    嘱病人仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限,并伴有疼痛与屈肌痉挛。
    E、检查束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
    脑膜刺激征阳性,提示脑膜病变,脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等

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