作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-3-30
病例分析：
男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转院进一步治疗。
诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。
诊断依据：
1.老年男性，高血压病史十年。
2.临床表现：右侧肢体麻木无力，偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性。为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征。
3.辅助检查：CT见左侧基底节区片状低密度影。
鉴别诊断：
1.TIA :发病突然迅速出现局限性神经功能缺失症状体征数分钟达到高峰持续数分钟或者几小时缓解不遗留后遗症 反复发作每次发作症状相似
2.脑出血小量脑出血临床表现和脑梗塞相同，头颅CT可鉴别。
3.高血压脑病：
进一步检查：
1.TCD：了解颅内外血管的血流情况。
2.颈部血管超声。
3.必要时DSA.
4.头颅MRI或者MRA。
治疗原则
1.一般治疗：维持生命体征，控制血压。
2.复查头颅CT 观察病灶有无变化。
3.抗凝、抗血小板治疗降纤治疗。
4.营养脑细胞、脑保护治疗。
5.病情稳定后开始康复治疗。
肺部听诊
手持听诊器胸件手势正确，双耳带上听诊器，右手拇指与中指控制住听诊器胸件体，紧密而适应置于听诊部位，不可隔衣听。
听诊顺序正确。顺序为由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部，侧胸部，背部，而且要在上下，左右对称部位进行对比。
考生口述在正常人身上能听到那些呼吸音，并能指出其部位。
支气管呼吸音：在喉部，锁骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
支气管肺泡呼吸音：在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛区第3、4胸椎水平，以及肺尖前后的肺野部位。
肺泡呼吸音：在其余的部位。
提问胸膜摩擦音的听诊位置？
胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。
肝脏触诊
1.考生操作
查体前，人文关怀，爱伤意识，告知相关事项。
单手触诊手法
被检查者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，首先要双手搓檫暖和（1分），检查者站在其右侧，（1分）然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分），随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分），如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
双手触诊法
检查者右手位置同单手触诊法（1分），而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（1分）
2）妇科肿瘤患者行手术治疗，要求在前臂尚未洗手消毒的情况下，为患者做手术部位消毒；问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。
1.告知，人文关怀
稳定患者情绪，告知患者配合的内容
2.带好帽子（头发不能露出），口罩（鼻子不能露出），刷手（口述）
3.消毒区域正确
上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线之间的范围
4.消毒方法顺序正确
左手持盛有2.5%-3%的碘酊的消毒碗站患者右侧，右手拿卵圆钳夹住消毒棉球蘸适量消毒液，卵圆钳的远端一直保持最低。
以手术切口为中心，依次向周围消毒至整个手术区，消毒一遍，待干后用70%的酒精消毒2遍，第一遍的消毒范围不能超过碘酊涂擦的区域，第二遍最后行边缘部脱碘。
5.消毒完毕，再用70%的酒精擦手一次。
考官提问：为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。
因为肚脐的解剖结构，常常积聚大量的污物，所以手术消毒开始时要先在肚脐倒上少许的消毒液，。
碘酊对皮肤的刺激较大，会引起剧烈疼痛。
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