作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-3-30
简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断：溃疡病穿孔
总分：15分
问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）
② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）
③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）
④ 近日上腹部症状有无加重（2分）
2. 诊疗经过（2分）
① “胃痛”诊疗情况（1分）
② X线诊断和胃镜检查所见（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）
2. 有无胆道疾病史（1分）
3. 有无药物过敏史（1分）
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