作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-3-30
编号：003
病例摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bpwww.xue.net.examｗ。#
120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
化验：血Hb129g/L，WBC11.4′109/L，N78%，L22%，plt210′109/L,
大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规（-）
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 4分
（2）诊断依据
1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 1分
2.口服庆大霉素好转 1分
3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈 1分
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球 1分
二、鉴别诊断（5分）
1.阿米巴痢疾 2分
2.溃疡性结肠炎 1.5分
3.直肠结肠癌 1.5分
三、进一步检查（4分）
1.大便致病菌培养+药敏试验 2分
2.肛门指诊 1分
3.纤维肠镜检查 1分
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 2分
2.对症治疗 1分
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