(82-84题共用题干)
某男性，51岁，因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅
82.最适当的处理是
A 胆囊切除+胆道探查术
B 胆道探查术
C 胆道探查+肝实质切开取石
D 胆囊切除+胆道探查+左肝叶切除术
E 胆囊切除+胆管空肠内引流术
83.术后最易出现的并发症是
A 出血和胆汁瘘
B 胆管狭窄
C 肠梗阻
D 慢性胰腺炎
E 幽门梗阻
84.术后48小时内观察最主要的是
A 切口的红肿
B 胃管的量和性状
C 腹部引流物的情况
D 肛门是否排气
E 右上腹的压痛
(85-87题共用题干)
女，60岁，因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，病人有高血压病、冠心病及心衰病史3个月曾因心衰住院，现已好转，体检：T38.5 oC，P 112次/分，R22次/分，BP21.3/12kpa(160/90mmHg),巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy‘s征(+)，胆囊区叩击痛，血WBC 15×109/L。N 0.80
85.最可能的诊断是
A 急性胆管炎
B 急性胰腺炎
C 急性胆囊炎.
D 急性阑尾炎
E 十二指肠球溃穿孔
86.为了进一步明确诊断应首选
A PTC
B CT
C ERCP
D B超
E MRI
87.首选的治疗方法是
A 胆囊切除
B 胆囊造口术
C 非手术治疗
D 胆总管探查术
E PTCD
五、A4型题
(88-92题共用题干)
女性，42岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy‘s征(-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。
88.首先应考虑本病为
A 胆道蛔虫症
B 胆管癌
C 壶腹部癌
D 胆管结石
E 胆囊结石
89.为进一步明确诊断应首选
A MRI
B PTC
C 口服胆囊造影
D 静脉胆囊造影
E 腹部X线透视
90.一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是
A 先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗
B 中药排石疗法
C 体外震波碎石治疗
D PTCD术
E 行胆道探查术
91.病人选择了手术治疗，术中发现左肝外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选
A 胆囊造口+胆道探查+T管引流术
B 胆囊切除术+胆道探查+T管引流术
C 胆囊切除+胆道探查+左肝外叶切除术
D 胆道探查+左肝外叶切除+胆肠内引流术
E 胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术
92.如胆道探查后放置T管，拔T管时间一般应在术后
A 7天
B 10天
C 14天
D 28天
E 30天
(93-96题共用题干)
女性，71岁,因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。
93.该病人体检时，最可能存在的体征是
A 双肺有罗音
B 心脏有杂音
C 麦氏点有压痛
D 肝浊音界消失
E Murphy‘s征阳性
94.首先考虑的诊断是
A 胆囊癌
B 胆管癌
C 胰腺炎
D 急性胆囊炎
E 结肠肝曲癌
95.该病人若行B超检查，观察重点应是
A 胆囊结石的数量
B 胆囊壁的厚度
C 胆管壁的厚度
D 肝脏的大小
E 胆囊及胆管的大小
96.该病人因保守治疗无效转而行急诊手术，术中发现胆囊14×9×6cm大小，底部已坏疽，颈部有结石嵌顿，胆管区严重水肿，胆总管辨认不清，肝脏正常，此时的手术选择是
A 胆囊切除术
B 胆囊造瘘术
C 胆囊造瘘+胆道探查
D 胆囊空肠内引流术
E 以上都不是
(97-100题共用题干)
女性，45岁，反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40oC，脉搏126次/分，血压6.7/4kpa(50/30mmHg),巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛
97.该病人的实验室检查而言，下列哪项是正确的
A 白细胞明显下降，中性粒细胞升高
B 白细胞明显升高，中性粒细胞下降
C 白细胞明显升高，血小板明显下降
D 白细胞明显升高，血小板明显升高
E 白细胞明显下降，血小板亦明显下降
98.如该病人经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中哪项最重要
A 大剂量升压药
B 大剂量补钾
C 大剂量抗生素
D 纠正酸中毒
E 纠正碱中毒
99.若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择
A 胆囊造瘘术
B 胆囊造瘘术+胆总管探查术
C 胆囊切除术+胆总管探查术
D 胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术
E 胆囊切除术+胆管空肠吻合术
100.若术中发现左肝有萎缩及大量结石，此时的手术方式应选择
A 左肝叶切除+胆道探查术
B 左肝叶切除+胆囊造瘘术
C 左肝叶切除+胆囊空肠内引流术
D 胆囊造瘘+胆总管探查术
E 经肝切开取石+胆总管探查术
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