71.男性，50岁，右上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠乳头有隆起，粘膜不规则，应首先考虑为

　　A 胰头癌

　　B 胆囊癌

　　C 胆管癌

　　D 壶腹部癌

　　E 肝癌

　　72.女性，60岁，右上腹痛伴发热4天，体检：T38 oC，BP12/10.7kpa(90/60mmHg),右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。B超示：胆囊12×6cm，有强光团伴声影、胆总管0.8cm，应行

　　A 胆囊造瘘术

　　B 胆囊切除术

　　C 胆囊切除+胆总管探查术

　　D 胆管空肠内引流术

　　E 胰十二指肠切除术

　　73.患者，男性，反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎，确诊应选择

　　A 口服胆囊造影

　　B 静脉胆道造影

　　C PTC

　　D ERCP

　　E B超

　　74.患者，男性，42岁，以进行性黄疸1个月伴陶土样便，B超示肝内外胆管扩张，胆总管内径1.6cm，既往有胃溃疡病史，确诊应选择

　　A B超

　　B CT

　　C ERCP

　　D 静脉路胆道造影

　　E 以上都不是

　　75.女性，51岁，右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院，体检肝脏肿大，可扪及肿大的胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段呈“鼠尾征”改变，应首先考虑为

　　A 壶腹部癌

　　B 胰头癌

　　C 胆囊癌

　　D 胆管癌

　　E 肝癌

　　四、A3型题

　　(76-78题共用题干)

　　男性，46岁，反复右上腹疼痛11年，复发并寒战，高热，黄疸7天，体温39.8oC，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kpa(70/50mmHg)右上腹压痛、反跳痛，肌紧张

　　76.最可能的诊断是

　　A AOSC

　　B 急性胆囊炎

　　C 肝脓肿

　　D 胆道蛔虫症

　　E 急性胰腺炎

　　77.最适当的处理是

　　A B超检查后再行PTC

　　B 先保守治疗2天，无效时手术

　　C 立即行手术治疗

　　D 待病情稳定后行ERCP

　　E 明确诊断后再先行内科保守治疗

　　78.若急诊手术，手术方式是

　　A 胆囊切除+胆总管探查

　　B 胆囊造瘘术

　　C 胆肠内引流术

　　D 胆囊造瘘+胆总管探查术

　　E 胆总管探查术

　　(79-81题共用题干)

　　女性，45岁，反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。

　　79.最可能的诊断是

　　A 慢性胆囊炎急性发作

　　B 慢性胆囊炎

　　C 胆囊结石，胆总管继发结石

　　D 胆囊癌

　　E 胆管癌

　　80.最合适的处理是

　　A 口服溶石药物

　　B 腹腔鏡下胆囊切除术

　　C 胆囊切除术

　　D 胆囊造瘘

　　E 胆囊切除术+胆总管探查术

　　81.术中哪种情况下应行胆囊造瘘术

　　A 胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石;

　　B 胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清;

　　C 胆囊壁厚管，胆囊管细长，

　　D 胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张;

　　E 胆囊颈部结石嵌顿致胆囊胆总管内瘘。

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